Раз в месяц мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ВНУТРИСУСТАВНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СИНОВИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА

А.Н. Захватов, С.И. Кузнецов 

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», Саранск, Россия

 

В эксперименте на 95 белых нелинейных крысах изучалось влияние внутрисуставной озонотерапии на качественный состав синовиальной жидкости травмированного сустава. Установлено, что внутрисуставная озонотерапия как и перорально вводимый нимесулид оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Наибольший эффект достигается при комплексном применении НПВС и внутрисуставной озонотерапии.

Ключевые слова: внутрисуставная озонотерапия, посттравматический синовит

 

In the experiment on 95 white nonlinear rats studied the effect of intra-articular ozone therapy on the qualitative composition of the synovial fluid of the injured joint. Intraarticular ozone therapy has anti-inflammatory effect as nimesulide. The greatest effect is obtained when used in conjunction nimesulide and intraarticular ozone therapy.

Key words: intraarticular ozone therapy, posttraumatic synovitis

 

Введение. Дегенеративно-дистрофические заболевания крупных суставов нередко имеют травматическую этиологию. Ведущая роль в структуре травм суставов всех локализаций принадлежит повреждениям коленного сустава. Одним из важных факторов, усугубляющим деструкцию хрящевой ткани, является посттравматический синовит [3]. Широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов при лечении данной патологии в ряде случаев сопряжено с высоким риском развития гастропатии, что вынуждает искать альтернативные методы воздействия на патогенез заболевания. В связи с этим большой интерес представляет внутрисуставная озонотерапия, обладающая выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом [1].

Цель исследования состояла в оценке влияния внутрисуставной озонотерапии на цитологический состав синовиальной жидкости крыс на фоне экспериментальной травмы коленного сустава.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на 71 белых нелинейных крысах обоего пола массой 180-200 г., содержавшихся в стандартных условиях вивария ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева». Животные были разделены на 4 серии. Первую серию составили интактные животные в количестве 12 особей. Во второй (20 крыс), третьей (19 крыс) и четвертой (20 крыс) сериях производилось моделирование травмы коленного сустава механическим путем по методике Г.М. Дубровина [2]. Во второй (контрольной) серии лечение не проводилось. Животные третьей опытной серии получали нимесулид перорально через зонд в среднетерапевтической дозе 2 мг/кг ежедневно в течение 10 дней. В четвертой серии производилось внутрисуставное введение 0,5 мл озоно-кислородной смеси в концентрации 15 мг/л через день в сочетании пероральным введением нимесулида дозе 2 мг/кг. Продолжительность курса лечения составляла 10 дней. Исследования проводили на 3 и 28 сутки лечения. Животных выводили из эксперимента в соответствии с Конвенцией по защите животных, используемых в эксперименте и других научных целях, принятой Советом Европы в 1986 г. Синовиальную жидкость после артротомии коленного сустава переносили на предметное стекло и распределяли по нему тонким слоем. Полученные таким образом мазки окрашивали по Романовскому-Гимзе. Подсчет клеток проводился в 100 непересекающихся полях зрения. Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью t-критерия Стьюдента. Изменения считали достоверными при р < 0,05; 0,01; 0,001.

Результаты и обсуждение. Большую часть клеток синовиальной жидкости интактных животных составляли лимфоциты (66,78%) и синовиоциты (11,19%). Значительно реже в мазках встречались нейтрофилы (5,52%), моноциты (4,92%) и макрофаги (8,21%). Также обнаруживались клетки с явлениями апоптоза, не поддающиеся идентификации (5,38%).

Таблица 1

Серии

исследования

Нейтро-

филы

Лимфо-

циты

Моноци-ты

Макрофаги

Синовио-

циты

Недиф-фер-е клетки

Интактные животные (n=12)

5,52±0,23

66,78±1,14

4,92±0,29

8,21±0,43

11,19±0,58

3,38±0,33

Конт-рольная

серия (n=20)

3

сутки

(n=10)

48,94±1,56

P<0,001

22,02±1,12

P<0,001

2,43±0,27

P<0,05

4,57±0,62

P<0,001

18,74±0,82

P<0,001

3,30±0,41

P<0,001

28

сутки

(n=10)

24,33±0,98

p<0,001

27,17±1,06

p<0,001

1,24±0,16

p<0,001

20,30±1,39

p<0,001

24,96±0,98

p<0,001

2,42±0,21

p<0,001

Ниме-сулид per.os

(n =19)

3

сутки

(n=9)

43,25±1,26

p<0,001

p1<0,05

27,35±1,01

p<0,001

p1<0,05

2,13±0,42

p<0,05

p1>0,05

5,87±0,42

p<0,001

p1>0,05

19,40±0,84

p<0,001

p1>0,05

2,01±0,28

p<0,001

p1>0,05

28

сутки

(n=10)

14,32±0,73

p<0,001

p1<0,001

38,19±1,33

p<0,001

p1<0,05

2,95±0,31

p<0,001

p1>0,05

17,76±0,51

p<0,001

p1>0,05

23,23±0,58

p<0,001

p1>0,05

3,55±0,41

p<0,01

p1>0,05

Ним-есулидper.os

+в/с озон

(n =20)

3

сутки

(n=10)

40,58±1,37

p<0,001

p1<0,01

p2>0,05

27,67±0,74

p<0,001

p1<0,05

p2>0,05

2,52±0,34

p<0,001

p1<0,05

p2>0,05

7,61±0,47

p<0,001

p1<0,01

p2>0,05

19,12±0,66

p<0,001

p1>0,05

p2>0,05

1,55±0,31

p<0,001

p1<0,05

p2>0,05

28

сутки

(n=10)

10,21±0,78

p<0,01

p1<0,001

p2<0,01

58,03±1,19

p>0,05

p1<0,001

p2<0,001

2,75±0,32

p>0,05

p1<0,001

p2<0,01

11,36±0,59

p>0,05

p1<0,001

p2<0,01

14,42±0,46

p>0,05

p1<0,001

p2<0,001

2,69±0,27

p>0,05

p1<0,001

p2<0,001

Примечание. p — достоверность отличий к данным интактных животных; р1— к данным контрольной серии; р2 – к данным при введении нимесулида; p3 –к данным при в/с введении озона

 

Анализ синовиоцитограммы животных контрольной серии на 3 сутки с момента травмы показал, что соотношение клеток сместилось в сторону увеличения числа гематогенных клеточных элементов: количество нейтрофилов возросло до 48,94%. Также в мазках возросла доля синовиоцитов до 18,74%. Количество лимфоцитов снизилось до 22,02%, а число макрофагов и моноцитов изменилось незначительно. При микроскопии во всех полях зрения в большом количестве присутствовали эритроциты, нити фибрина. Полученные результаты синовиоцитограммы на 3 сутки во всех опытных сериях достоверно не отличались от аналогичных показателей контрольной серии (табл. 1).

Через 28 суток доля нейтрофилов в синовиоцитограмме контрольной серии снизилась до 24,33%, тогда как макрофаги и синовиоциты составляли 20,30% и 24,96% соответственно от общего числа клеток. Ввиду этого наблюдалось относительное снижение лимфоцитов и моноцитов в мазках (27,17% и 1,24% соответственно). Данная картина соответствует литературным данным, согласно которым, острый воспалительный процесс в суставе постепенно сменяется прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими расстройствами. К 28 суткам соотношение клеточных элементов синовиальной жидкости животных, которым перорально вводился нимесулид, изменилось в сторону уменьшения нейтрофильных лейкоцитов до 14,32% и роста макрофагов до 17,76%. Содержание синовиоцитов за прошедший период времени практически не изменилось и составляло 23,23%. Относительно результатов контрольной серии количество клеток гематогенного происхождения у животных получавших нимесулид было ниже, тогда как существенных различий в отношении тканевых клеточных элементов не выявлено. Состав синовиальной жидкости крыс получавших комбинацию нимесулида per os и озона внутрисуставно на 28 сутки претерпел выраженные изменения. В синовиоцитограмме животных число нейтрофилов уменьшилось до 10,21%, свидетельствуя о снижении активности воспали-тельного процесса, содержание макрофагов и синовиоцитов практически не отличалось от аналогичных показателей интактных животных (11,36% и 14,42% соответственно).

Заключение. Таким образом, экспериментальная травма коленного сустава сопровождается изменением клеточного состава синовиальной жидкости воспалительного характера, проявляющиеся увеличением гематогенных клеточных элементов, которые постепенно замещаются клетками тканевого происхождения, свидетельствующими о дегенеративных изменениях синовиальной среды сустава. Нимесулид в среднетерапевтической дозе способствует уменьшению доли гематогенных клеточных элементов, купируя тем самым явления посттравматического синовита, но не оказывает влияния на продолжающиеся деструктивные процессы. Внутрисуставная озонотерапия оказывает выраженный противовоспалительный эффект, сравнимый с нимесулидом. Кроме того, положительное влияние озона на клеточный состав синовиальной жидкости проявляется ограничением роста числа синовиальных клеток, ответственных за прогрессирование деструкции в суставе. Наибольший эффект достигается при комбинированном применении нимесулида и озона, что, по-видимому, обусловлено их воздействием на разные звенья патогенеза воспалительного процесса.

Список литературы:

  1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Н.Новгород: «Литера», 2003. 240 с.
  2. Дубровин Г.М., Блинков Ю.А., Нетяга С.В., Нетяга А.А. Обоснование применения миелопида для профилактики посттравматического остеоартроза (экспериментальное исследование) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 2. С. 60-62.
  3. Синаченко О.В. Современные аспекты анализа синовиальной жидкости// Украинский ревматологический журнал. 2008. Том 32. № 2. С. 30-37.