Раз в месяц мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.

ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН МАЛОГО ТАЗА

А.Н. Иванов

Медицинский кабинет «ОЛСАНА»
Одесса, Украина

Резюме: представлен опыт успешного лечения 30 больных с варикозным расширением вен малого таза, страдающих хроническим болевым синдромом. Лечение проводилось путём вагинальных инсуффляций медицинского озона. Проведенное лечение приводит к улучшению кровотока в венах малого таза и стойкому уменьшению болевого синдрома в 83,3% случаев.

Summary: the experience in the successful treatment of 30 patients with varicose pelvic veins, chronic pain syndrome. Treatment was performed by vaginal insufflations medical ozone. The treatment leads to improved blood flow in the veins of the pelvis and reduce persistent pain in 83.3% of cases.

 

Варикозная болезнь вен малого таза (ВБВМТ) является актуальной проблемой акушерства и гинекологии. Практическому врачу-гинекологу в своей работе нередко приходится сталкиваться с пациентками, у которых клиника болевого синдрома внизу живота обусловлена варикозным расширением вен малого таза. Трудность диагностики и лечения варикозного расширения вен малого таза заключается в том, что заболевание часто протекает под маской воспалительного процесса. Таким больным неоднократно проводится противовоспалительное лечение, не приносящее положительного эффекта, а рецидивирующий характер болевого синдрома снижает качество их жизни [2,3].

Это заболевание наиболее часто диагностируется в репродуктивном возрасте. Распространённость его составляет от 5,4 до 80%  в общей популяции и не имеет тенденции к снижению [5]. Наиболее часто встречается варикозное расширение вен яичников (в 80% случаев), тогда как варикозное расширение вен широкой связки матки наблюдается только у 1% женщин [2,6]. Основным клиническим проявлением ВБВМТ является синдром хронической тазовой боли, значительно снижающий качество жизни и трудоспособность женщин.

Исследованиями последних лет доказано, что одной из частых причин хронической тазовой боли, может быть полнокровие вен таза (дилатация вен и сплетений малого таза, снижение скорости венозного кровотока), что стало возможным после широкого применения допплерографии сосудов малого таза путём цветного дуплексного сканирования [2]. Дуплексное сканирование позволяет не только диагностировать ВБВМТ, но и оценивать эффективность проведенного лечения [6].

К факторам риска, провоцирующим развитие ВБВМТ, относятся условия труда (работа, связанная с длительным вынужденным положением стоя или сидя, тяжёлый физический труд),  сексуальная дисфункция, многочисленные беременности и роды, гинекологические заболевания (воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли яичников, пролапс гениталий, перегиб широкой связки матки вследствие ретрофлексии матки) [3].

Цель исследования – оценить эффективность озонотерапии в виде вагинальных инсуффляций при варикозном расширении вен малого таза у женщин с хронической тазовой болью.

Известно, что озон воздействует на все этапы процесса свёртывания крови. Система коагуляционного гомеостаза умеренно сдвигается в сторону снижения свёртывающей способности крови, предотвращая тем самым внутрисосудистое тромбообразование, особенно в участках с замедленным кровотоком. Уменьшая вязкость и свёртываемость крови, озоно-кислородная смесь улучшает микроциркуляцию. Озон так же обладает обезболивающим эффектом. При острой боли он обусловлен окислением алгоген-медиаторов, образующихся в месте повреждения ткани и участвующих в передаче ноцицептивного сигнала в ЦНС (R.Sanseverino E., 1987). В купировании хронических болевых синдромов большая роль отводится восстановлению баланса между содержанием продуктов пероксидации и уровнем антиоксидантной системы защиты. 

Материалы и методы исследования

 Проведено обследование 30 женщин в возрасте 28-50 лет с болевым синдромом, обусловленным варикозным расширением вен малого таза. Контрольную группу составили 10 женщин данного возраста без ВБВМТ. Всем пациенткам до и после лечения выполняли трансвагинальное УЗИ венозной системы малого таза с допплерографическим исследованием кровотока в маточных венах. Выраженность болевого синдрома изучали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли: пациенткам предлагалось отметить на аналоговой шкале, маркированной от 0 (отсутствие боли) до 10 см (наиболее значительная боль) выраженность болевого синдрома (в баллах: 1 см — 1 балл). При оценке до 3 баллов боль расценивалась как незначительная, от 3 до 7 — умеренная, от 7 до 10 — выраженная.

Всем женщинам проводились вагинальные инсуффляции озонокислородной смеси в концентрации 10 мг/л.  Вагинальная инсуффляция озонокислородной смеси выполняется в гинекологическом кресле и  включает в себя следующие этапы:

— предварительная обработка влагалища дистиллированной (озонированной) водой для предотвращения высушивания его стенок потоком озоно-кислородной смеси;

— введение во влагалище одноразового вагинального инсуффлятора оригинальной конструкции (пр-во НПП «Эконика»), обеспечивающего циркуляцию озоно-кислородной смеси и контакт её со слизистой оболочкой влагалища;

— к штуцерам наконечника подключаются: подводящая трасса (от озонатора, скорость подачи О23 0,3 л/мин и отводящая трасса, по которой отработанная смесь отводится в деструктор);

Процедуры выполняются через день курсом 10 процедур. Концентрация озона -10 мг/л, объём озонокислородной смеси – 3000 мл, скорость подачи – 300  мл/мин.  Также больным рекомендовались средства лечебной физкультуры: ежедневный восходящий контрастный душ на область промежности, комплекс разгрузочных упражнений, выполняемых лёжа («берёзка», «велосипед», «ножницы»), специальные дыхательные упражнения (медленные глубокие вдох и выдох с включением мышц передней брюшной стенки), направленных на эвакуацию крови из венозных сплетений малого таза.

Результаты исследования и их обсуждение

Консервативная коррекция синдрома хронической тазовой боли через 1 месяц после окончания лечения  у данной группы женщин привела к значительному уменьшению болевого синдрома у 83,3% пациенток. Предложенная терапия обусловила снижение степени выраженности варикозного расширения вен тазовых органов, что подтвердилось положительной эхографической картиной.

Патогенез развития болевого синдрома при варикозном расширении вен малого таза обусловлен многими факторами, но наиболее значимыми из них являются дилатация вен и сплетений малого таза, снижение венозного кровотока, полнокровие и венозный застой в органах малого таза. Улучшение микроциркуляции, оксигенации тканей, снижение венозного полнокровия в органах малого таза после проведения вагинальной озонотерапии, способствует уменьшению выраженности варикозного расширения вен тазовых органов, что сопровождается улучшением эхографической картины. Проведенное лечение привело к нормализации кровотока в маточных венах и повышению пиковой систолической скорости (Vps) с 1,5 ± 0,3 до 3,8 ± 0,4 см/с (p < 0,05).

Выводы

Таким образом, применение вагинальных инсуффляций медицинского озона способствует уменьшению дилатации вен и сплетений малого таза, увеличению венозного кровотока и улучшению венозного дренирования органов малого таза, что приводит к купированию болевого синдрома.

Предложенный способ  лечения в комбинации с комплексом лечебной физкультуры значительно повышает эффективность терапии хронической тазовой боли у женщин с варикозно расширенными венами органов малого таза.

Литература:

  1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты.- Н.Новгород: Изд-во «Литера», 2003.- 240с.
  2. Зароченцева Н.В., Титченко Л.И., Титченко Ю.П., Меньшикова Н.С., Применение флебодиа 600 у пациенток с варикозным расширением вен малого таза и синдромом тазовых болей // Российский Вестник Акушера-Гинеколога.- 2011.- № 3, С. 61-64.
  3. Майоров М.В. Синдром хронической тазовой боли в гинекологической практике // Провизор. – 2003. – № 23. – С. 17-19.
  4. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии.- Н.Новгород:Изд-во «Вектор-ТиС», 2012.- 332с.
  5. Мозес В.Г., Ушакова Г.А. Варикозное расширение вен малого  таза  у женщин  в основные возрастно-биологические периоды жизни. М: ЭликсКом 2006.108с.
  6. Сафина М.Р., Тимошенко Т.И., Точиловская Л.В. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения вен малого таза. Ультразвуковая диагностика 1997; 4: 1—32.