Раз в месяц мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.

ВОЗМОЖНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ БРОНХА И ОСТРОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

Ю.И. Козин, В.В. Бойко, К.Н. Смоляник, П.Б. Лебедь

ГУ “Институт общей и неотложной хирургии
им. В.Т. Зайцева НАМН Украины”,
Харьков, Украина

Резюме: Наиболее частыми и грозными осложнениями резекции легких является вторичная ранняя несостоятельность бронха (у 9,09% оперированных) и острая эмпиема плевры (у 13,6% оперированных), что требует экстренных лечебных действий направленных на адекватную герметизацию формирующегося свища и санацию плевральной полости. Озонированный физиологический раствор (ОФР) применен у 57 больных для послеоперационной санации трахио-бронхиального дерева и плевральной полости, с инсцилляцией в последнюю масла “Озонид” и внутриплевральной малой аутогемотерапией, что позволило снизить частоту несостоятельности культи бронхов и эмпиемы плевры до 2 (3,51%) оперированных больных.

Summary: The most frequent and terrible complications of lungs resection is the secondary early incompetence of a bronchus (at 9,09 % operated) and an acute empyema of a pleura (at 13,6 % operated), that demands emergency medical actions referred on adequate hermetization of a formed fistula and sanation of a pleural cavity. At 57 patients the ozonized physiological solution (OPS) is applied for postoperative sanation of trachy-bronchial tree and a pleural cavity, with the introduction of oil “Ozonid” and intrapleural small autohemotherapy that has allowed to decrease the frequency of incompetence of a stump of bronchuses and empyema of a pleura to 2 operated patients (3,51 %).

 

Введение

 При резекции легких или пульмонэктомии одним из самых тяжелых осложнений является образование бронхо-плевральной фистулы (БПФ) и вторичное инфицирование плевральной полости с развитием острой эмпиемы плевры, выраженной дыхательной недостаточности и тяжелой интоксикации у больных, ослабленных оперативным вмешательством. Формирующиеся в первые две послеоперационные недели БПФ у 7–9 % больных приводят к летальному исходу более чем у 12–13 % оперированных. Результат проведенного нами ретроспективного анализа 66 оперированных больных также показал развитие ранней вторичной БПФ у 6 (9,09 %) больных и острой эмпиемы плевры у 9 (13,6 %) оперированных.

Материал и методы

У 57 больных, перенесших оперативные вмешательства на легких (пульмонэктомии — 16 и резекции легких: лобэктомии — 33 и билобэктомии — 8), применены разработанные оригинальные способы лечения вторичной ранней несостоятельности культи бронха [1] и комплексного лечения острой эмпиемы плевры с профилактикой ее хронизации [2].

Герметизация БПФ со стороны трахеобронхиального дерева (бронхоскопически) и торакоскопически выполнялась стерильными салфетками из окисленной 100 % целлюлозы, пропитанными 0,2–0,5 % р-ром хлоргексидина (в заводских условиях) и фибриновым клеем при формировании грибоподобной саморассасывающейся пломбы. При этом успех пломбировки и заживления фистулы зависел от тщательности аспирационно-промывной санации ОФР через бронхоскоп и микропригаторы, установленные в плевральную полость, один-два раза в сутки при концентрации растворенного озона 1700–1800 мкг/л (или 22–23 мг/л в газовой смеси для барботажа).

Адекватная санация, как правило, достигалась на 4–5 сутки, что позволяло приступить к пломбировке. В последующие 10 дней ежедневно продолжали аспирационно-промывную санацию ОФР с инсцилляцией 1 раз в 5 дней, т.е. дважды, в плевральную полость стерильного мезогеля из природной целлюлозы [1, 3].

При развившейся острой эмпиеме плевры кроме аспирационно-проточного промывания инфицированной остаточной полости ОФР в количестве 400,0 мл с концентрацией растворенного озона 1700–1800 мкг/л между промываниями выполняли инсцилляции в полость 30,0±5,0 мл масла «Озонид» с концентрацией озонидов 20,0±2,0 мл/л, а также стимуляцию местного иммунитета путем ежедневной внутриплевральной малой аутогемотерапией (ВПМАГТ). ВПМАГТ выполняли путем реинфузии экстракорпорально озонированной аутокрови больного в количестве 10,0 мл с концентрацией озона 10–12 мг/л [2].

Лечение гнойного процесса в плевральной полости оперированных больных выполняли на фоне проводимого курса внутривенной, ранее описанной нами, аутогемотерапии [3].

Результаты и обсуждение

 Проведенное у 57 оперированных больных вышеприведенный комплекс лечебных мероприятий, включающий широкое применение местно и системно озонотерапии, позволило нам существенно снизить процент развития вторичной БПФ до 2 (3,51 %) оперированных. Это обусловлено адекватной санацией трахео-бронхиального дерева и плевральной полости, надежной герметизацией возникающих бронхиальных дефектов и асептической полной облитерацией остаточной плевральной полости.

При развивающейся эмпиеме плевры предложенный способ лечения позволял добиться ее ликвидации к концу третьей недели лечения с гарантированной санацией, и полноценной облитерацией полости эмпиемы, что подтверждалось отсроченными (через 4–6 мес.) контрольными обследованиями.

Гарантированная профилактика хронизации эмпиемы достигалась за счет местного и системного воздействия методов озонотерапии на патогенную микрофлору, иммунитет и обменные процессы, улучшение трофики ткани с исключением тканевой гипоксии. Таким образом, оригинальные методы озонотерапии могут с успехом применяться у больных с легочной патологией в послеоперационном периоде для адекватной реабилитации.

Литература:

  1. Д.П. на К.М. з-ка u 2013 04631, від 12.04.2013 «Спосіб лікування вторинної ранньої неспроможності кукси бронха» / К.М. Смоляник, В.В. Бойко, Ю.І. Козін // Д.П. «Інститут заг. та невідкл. хірургії НАМНУ»; Рішення про видачу Д.П. № 13830/ЗУ/13, від 21.06.2013.
  2. Д.П. на К.М. з-ка u 2013 04626, від 12.04.2013 «Спосіб лікування гострої емпієми плеври та профілактика її хронізації» / К.М. Смоляник, В.В. Бойко, Ю.І. Козін // Д.П. «Інститут заг. та невідкл. хірургії НАМНУ»; Рішення про видачу Д.П. № 15946/ЗУ/13, від 22.07.2013.
  3. Винахідник Харківщини — Юрій Козін: інновації в медицині та житті: бібліогр. покажч. / Харк. держ. наук. б-ка ім. В.Г. Короленка; [уклад. В.Г. Прохорова, Ю.І. Козін].— Х., 2012.— 80 с.